様式第2号

公園制限行為許可申請書

　　　下記のとおり使用したいので、関係書類を添えて申請します。

年　　月　　日

　　　鳥栖市長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
	
1	公園の名称	　	
2	行為の目的	　	
3	行為の場所
又は施設	　別図のとおり	
4	使用面積	※	行商、募金、その他これらに類するものの場合は人員	
5	行為の期間	自:　　年　　月　　日	午前　時

午後　時	至:　　年　　月　　日	午前　時

午後　時	
6	行為の内容詳細
使用方法を含む。	　	
7	添付書類	使用場所図(平面図)、求積図、計画書