様式第3号
番号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

鳥栖市福祉事務所長　　　　　　　　　　印

在宅寝たきり老人等介護見舞金受給資格認定及び支給決定通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請がありました在宅寝たきり老人等介護見舞金については、あなたを受給者と認定し、下記のとおり見舞金を支給いたしますので通知します。

記
1　見舞金額
2　支給開始年月日　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

注意　(1)　見舞金の支給は、月を単位として毎年４月及び10月の２期に、それぞれ介護した月の前月までの分を支給します。
　　　(2)　寝たきり老人等が入院又は退院したり、死亡又は住所変更した場合は、速やかに届け出てください。