様式第10号

第　　　　　号　
　　年　　月　　日　
　
市有財産借受願書
　
　　鳥栖市長　　　殿
　
　
借受人住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　
　
　
　下記事項により市有財産を借り受けたいので申請します。
　

　
　
1　借受目的又は用途
　
2　借受物件の表示
　
　(1)　所在地
　
　(2)　物件の明細(地目、地積又は建物の構造、種類の面積等)

3　借受期間
　
　　　　自　　　　　年　　　月　　　日
　
　　　　至　　　　　年　　　月　　　日
　
4　借受料金
　
5　添付書類
　
　(1)　利用計画書
　
　(2)　関係図面(実測図、公図、位置図等)
　
6　借受願書を提出する理由