様式第12号
　　　　　　土地(建物)貸付台帳
　	索引番号	　	
物件名	　	所管課名	　	
所在地	　	
地目(構造)	　	地積(m2)	　	
借受人	住所	　	
	氏名	　	
保証人	住所	　	
	氏名	　	
用途	　	
契約年月日及び番号、期間	年　月　日　第　　号	自至	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
契約保証金又は権利金	　	　	
	　	　	
貸付料金	年月日	金額	算定根拠	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
提供担保	　	
	　	
参考事項