様式第6号
期間延長願
　　　年　　月　　日
　　　鳥栖市長　　　　様	
　	住所	　	
　	氏名		
下記の工事(業務・修繕)は、　　　年　　月　　日までに完了し難いので、工事(業務・修繕)の期間延長をお願いします。

記	
　	1	工事(業務・修繕)番号	　　　　　第　　　　号	
	2	工事(業務・修繕)名	　　　　　　　　　　　　　　　　	
	3	契約年月日	　　　　年　　　月　　　日	
	4	着手年月日	　　　　年　　　月　　　日	
	5	契約完了年月日	　　　　年　　　月　　　日	
	6	延長後の完了期日	　　　　年　　　月　　　日	
	7	延長理由