様式第13号

引渡書

年　　月　　日

　　　鳥栖市長　　　　様

住所
氏名　　　　　　　　　　　

　下記の工事(業務・修繕)を引き渡します。

記

1　工事(業務・修繕)番号　　　　　　第　　　　号

2　工事(業務・修繕)名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3　契約金額　　　￥　　　　　　　　　　　　　　　

4　検査年月日　　　　　　年　　　月　　　日