様式第22号

保有個人情報利用停止決定等の期限の特例規定の適用通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鳥栖市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日付けで請求があった保有個人情報の利用停止については、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第103条の規定により、次のとおり利用停止決定等の期限を延長したので通知します。
利用停止請求に係る保有個人情報の件名又は内容	　

法第102条第1項の規定による利用停止決定等の期間	　　　　年　　月　　日から

　　　　年　　月　　日まで	
利用停止決定等をする期限	
　　　　年　　月　　日
	
法第103条の規定（利用停止決定等の期限の特例規定）を適用する理由	　

	
問い合わせ先	
電話番号