様式第１号
番　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　　様
鳥栖市長　　　　　　　　　　　　印　　

児童手当	関係書類	返戻	通知書	
		保留		

　　　　年　　月　　日付けで請求（届出）のありました（　　　　　　　　　　　　　）	
については、下記の理由で	返戻	することとしましたので通知します。	
	保留		
なお、請求書（届出書）を再提出の際には、この通知書を添えて提出してください。	

記

返　戻　し　た　理　由	保　留　し　た　理　由