様式第9号
受給期間延長等通知書	
　	申請者氏名	　	受給資格者証番号	　	　	
	申請受理年月日	年　　　　月　　　　日		
	受給期間延長等の理由　　　　	ア　妊娠、出産、育児、疾病、負傷等により職業に就くことができないため
イ　事業を開始等したため
　　　具体的理由　(　　　　　　　　　　　　　)		
	延長等後の受給期間満了年月日	年　　月　　日		
	職業に就くことができない期間又は事業を実施する期間　　　	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで		
	　鳥栖市職員の退職手当支給規則第18条第5項、第21条第3項の規定により上記のとおり受給期間を延長等する。
　　　　年　　月　　日
鳥栖市長　　　　　　　　　印		
注意事項
　1　この通知書は、基本手当に相当する退職手当を受けるために必要なものであるから、大切に保管すること。
　2　受給期間延長申請書の記載内容に重大な変更があったとき(例えば、職業に就くことができない理由や期間に変更があったとき)には、速やかにその旨を申し出るとともに、この通知書を提出すること。
　3　職業に就くことができない理由がやんだときは、速やかにその旨を届け出るとともに、受給資格者証に添えてこの通知書を提出すること。