様式第５号

令和　　年　　月　　日

誓約書

　　　鳥栖市長　　　　様

高等学校又は高等専門学校名　　　　　　　 　　　　　　

本人　住所                           

                       氏名                         

連帯保証人　住所                           

氏名                         

本人との続柄																

連帯保証人　住   所                           

氏   名                         

本人との続柄																

                    
　鳥栖市育英資金奨学生の採用決定通知を受けたので、ここに鳥栖市育英資金貸付基金条例及び同条例施行規則を遵守することを誓約いたします。