様式第６号

　令和　　年　　月　　日　

育英資金借用証書

　　鳥栖市長　　　　様

　　　　　　　　　　　　　本人　住所

氏名　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　連帯保証人　住所

氏名　     　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　連帯保証人　住所

氏名　　　　  　　　　　　　印
　

　鳥栖市育英資金奨学生として鳥栖市育英資金貸付基金条例の定めるところにより、　　　　年　　　月から　　　　年　　　月までの期間、毎月　　　　円を借用します。
　　なお、借用期間終了後は、借用金額を定められた期間内に滞りなく返還することを誓約いたします。

　　　　　　　　　　　　　
　　添付書類　本人及び連帯保証人の印鑑登録証明書