様式第８号

令和　　年　　月　　日

復学届

　　　鳥栖市長　　　　様

学校　　　　学年　　　　

奨学生　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　　下記のとおり復学しますので届け出ます。

記

　1　復学年月日　　　　　　　年　　月　　日

　2　休学期間　　　　　　　年　　月　　日から

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　上記のとおり復学したことを証明します。

　　　　令和　　年　　月　　日

学校名　　　　　　　　　　

校長　　　　　　　　　印