佐賀県外の医療機関で定期予防接種を受ける方へ

佐賀県外の医療機関で定期予防接種を希望するときは、事前に鳥栖市に申請が必要です。申請すると、万一、予防接種による健康被害が起きたときに、予防接種法に基づく救済が行われます。

接種にかかる費用は、一旦全額お支払いしていただきますが、償還払いの申請をしていただくことで費用の助成を受けることができます。

（助成額は、予防接種の種類ごとに上限があります）

佐賀県外に住民票のある方が、鳥栖市の医療機関で定期予防接種を受けるときは「佐賀県外に住民票のある方が、鳥栖市の医療機関で定期予防接種を受けるときには（別ページ）」をご覧ください。

1　対象者

下記の（1）および（2）をみたす方
（1）予防接種法に定められた定期予防接種の対象となっていて、接種日時点で鳥栖市内に住民票がある方
（2）療養その他のやむを得ない理由により、佐賀県内の指定医療機関および久留米大学病院以外で予防接種を受ける方

2　対象となる予防接種

予防接種法に定められた下記の定期予防接種
ロタウイルス、B型肝炎、ヒブ、小児用肺炎球菌、五種混合、四種混合、三種混合、不活化ポリオ、BCG、ＭＲ（麻しん風しん混合）、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、2種混合（ジフテリア・破傷風）、子宮頸がん、高齢者のインフルエンザ（65歳以上）、高齢者の新型コロナ（65歳以上）、高齢者肺炎球菌、高齢者帯状疱疹

3　申請の流れ

※申請前にご確認ください。

　予防接種の申請を受け付けてから、市で「定期予防接種実施依頼書」を作成、送付するまでに、1～2週間ほどかかります。余裕をもって申請をしてください。

1.「定期予防接種依頼書発行申請書」を鳥栖市に提出する

2.「定期予防接種実施依頼書」の発行を受ける　

3.予防接種をうける

　接種の時には、届いた「定期予防接種実施依頼書」、予診票、母子健康手帳を、接種を受ける医療機関へご提出ください。

　予防接種の費用は一旦全額お支払いください。

　（自己負担の額は予防接種を受ける予定の医療機関にご確認ください）

　医療機関からもらう領収書や予診票などは大切に保管をしてください。（予防接種費用の助成の時に必要です）

4.予防接種費用の助成申請をする

 

詳細はこちら佐賀県外で定期予防接種を受ける方へ [PDFファイル／225KB]

申請にあたり必要なもの

1.定期予防接種依頼書発行申請書

　窓口には申請書をご用意しています。

　郵送で申請する場合は、記入した申請書と必要書類を送付してください。

　（こども用）予防接種実施依頼書発行申請書 [PDFファイル／155KB]

　（こども用）予防接種実施依頼書発行申請書　記入例 [PDFファイル／204KB]

　（高齢者用）予防接種実施依頼書発行申請書 [PDFファイル／154KB]

　（高齢者用）予防接種実施依頼書発行申請書　記入例 [PDFファイル／200KB]

 

2.（こどものみ）母子健康手帳

　予防接種履歴の確認を行います。過去に一度も予防接種を受けていない場合は不要です。

　郵送で申請する場合には母子健康手帳の「予防接種の記録」のページの写しを添付してください。

提出先

1.窓口で申請する場合：健康増進課（保健センター）へ直接お持ちください。

　　〒841-0037　　鳥栖市本町3丁目1496番地1

2.郵送で申請する場合：健康増進課（保健センター）へ必要書類を送付してください。

4　予防接種費用の助成を受ける方法

 

申請にあたり必要なもの

1.予防接種費用助成金交付申請書及び請求書（「定期予防接種実施依頼書」と一緒に送付します）

2.領収書（予防接種ごとの金額が明記されており、領収印があるもの。郵送の場合もコピーではなく原本を送付してください）

3.予防接種予診票

4.母子健康手帳もしくは接種済証（郵送の場合はコピーを送付してください）

5.申請者名義の通帳等（銀行名、支店名、口座番号が分かるもの。郵送の場合はコピーを送付してください）

提出先

1.窓口で申請する場合：健康増進課（保健センター）へ直接お持ちください。

　〒841-0037　鳥栖市本町3丁目1496番地1

2.郵送で申請する場合：健康増進課（保健センター）へ必要書類を送付してください。

助成額

ワクチンの種類ごとに、市が指定医療機関と契約している金額と、実際にかかった接種費用と比較して、少ないほうの金額を助成します。

（高齢者の予防接種は、実際にかかった接種費用から、鳥栖市で定めている自己負担額を差し引いた額と比較します）

詳しくは健康増進課（保健センター）へお問い合わせください。